“医生！我父亲突然觉得肚子很痛，而且血压很高、恶心想吐，脸色都发白了，您看看到底怎么回事……”近日，王先生一家急匆匆地将70岁的王阿公送到区中医院急诊科。医务人员迅速将王阿公推入急诊抢救室，刘云志副主任对患者进行血压测量、查体，并仔细询问病史，初步诊断为泌尿系结石。医务人员立即将患者送往放射科进行全腹部CT扫描。

经CT检查，放射科徐昌茶主任在作出左侧输尿管下段膀胱入口处结石伴左侧肾盂输尿管积水的诊断后，仔细阅片，抓住一些细小辅助征象与陶海慧副主任医师一起深入探讨，又作出了主动脉夹层动脉瘤的怀疑诊断。如若不能诊断出主动脉夹层动脉瘤，该患者碎石过程中很有可能出现动脉瘤破裂大出血，危及生命，徐主任立刻电话通知急诊科，建议CT增强检查以明确诊断。

可是问题又来了，该病人血压240/110mmHg，腹痛明显，增强过程中可能有过敏反应和血压进一步升高导致动脉瘤破裂的风险。经过会诊后，刘云志副主任决定临时使用硝酸甘油微泵维持给患者降血压，一小时后患者血压下降，稳定在160/80mmHg左右，符合CT增强检查要求。于是，徐主任决定给予增强检查。检查期间，放射科全体人员和刘云志副主任准备好简易呼吸器及其他抢救设备，一起守候在CT室操作台旁，随时观察患者的情况，以便检查过程中出现不良反应，及时实施抢救。

所幸，增强过程一切顺利，图像出来了，看着电脑上呈现出一幅幅典型夹层动脉瘤的影像，大家既欣喜又担忧，欣喜的是我院成功完成第一例夹层动脉瘤的检查与诊断，同时又为老人的健康而忧心！

当王阿公确诊为夹层动脉瘤后，刘云志副主任和徐昌茶主任考虑到患者情况，建议他到上级医院进行支架植入，以防意外情况发生，危及生命。

（放射科 杨露/文 徐昌茶/摄）

【医学科普】

主动脉夹层动脉瘤是一较为少见的致命性疾病，它的发生与多种疾病有关。高血压是主动脉夹层的一个重要发病因素。约70%的患者有高血压史，远端主动脉夹层合并高血压更为常见。这可能与主动脉壁长期受到高动力血压的刺激，使主动脉壁张力始终处于紧张状态有关，另外也与胶原和弹性组织常发生囊样或坏死有关；

临床表现：本病多急剧发病，突发剧烈疼痛、休克和血肿压迫相应的主动脉分支血管时出现的脏器缺血症状。部分患者在急性期（2周内）死于心脏压塞、心律失常等心脏合并症。年龄高峰为50～70岁，男性发病率高于女性。

预后：多数病例在起病后数小时至数天内死亡，在开始24小时内每小时死亡率为1%～2%，视病变部位范围及程度而异，越在远端，范围较小，出血量少者预后较好。

冠状位重建低密度内膜片清楚显示

夹层范围长度近40cm