79岁的伍奶奶2024年7月因脑动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出血。遂予气管切开并手术治疗，术后拔管困难，四肢肌力4级，可独立步行。2024年8月10号因拔管困难转至我院康复科寻求治疗。入院时见图1。

图1.鼻饲管、气切管带入

●拔管第一步：临床评估。

1. 患者原发疾病脑动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出血术后得到控制，情况稳定。

2. 积极控制肺部感染：药物治疗及痰液引流。

●拔管第二步：气道保护能力评估。

1. 吞咽功能评估及康复：李怡萱吞咽治疗师为患者进行吞咽功能评估及训练。患者洼田饮水试验评估2级，进行吞咽康复训练（吞咽功能障碍训练、神经肌肉电刺激）。见图2。

图2.吞咽训练

2. 咳嗽能力评估及康复：高雅心肺治疗师为患者进行心肺功能评估。患者咳嗽效能评级，4级。进行心肺康复训练（包括运动训练、呼吸肌训练（膈肌刺激技术）、气道廓清术、堵管训练。见图3.

图3.心肺康复

3.气道通畅性评估：2024.9.25支气管镜检查，提示会厌软骨水肿，安排雾化消肿等对症治疗。

●拔管第三步：患者每天堵管超过4小时。

图4，每天堵管4小时及以上
经过以上系统评估治疗，2024年10月10号康复科章明勇主任及林建主治医师予以拔除患者的鼻饲管、气切套管。见图5。 

目前患者可自主进食，自主呼吸，步态稳定，于2024年10月14号出院，并极大的肯定了康复科团队的治疗，送上一面锦旗。